Bene diagnoscit – bene curat (кто хорошо диагностирует – тот хорошо лечит).

Пациенты, чьи расстройства находятся на стыке терапии, неврологии и психиатрии, месяцами или даже годами не могут найти понимания и эффективной помощи у терапевтов, невропатологов, т.к. они не владеют достаточными знаниями и опытом в психопатологической диагностики, психотерапии, психофармакотерапии, а также нередко у психиатров и психотерапевтов, в свою очередь не владеющих знаниями и опытом в области внутренней медицины. Их часто называют «трудными больными»: проходят многочисленные исследования (инструментальные, лабораторные), длительно принимают лечение без особого эффекта. Психосоматические заболевания требуют необходимости выявить соматическое заболевание и психологические факторы, которые его вызвали.

Психосоматические расстройства
(психосоматические болезни)

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни) - это соматические заболевания, которые вызываются психологическими факторами, или чьи проявления обострились в результате воздействия этих факторов. Термин психосоматика впервые применил J.Heinroth. Изначально под термином психосоматические болезни подразумевали ишемическую болезнь сердца (ИБС), язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертензию, псориаз, бронхиальную астму , псориаз, нейродермит.

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни) включают в себя соматоформные расстройства: психогенные патологические реакции на соматические заболевания, соматопсихические акцентуации. Также к ним относят психические расстройства, которые осложняются соматической патологией (Нервная булемия, нервная анорексия, ожирение, алкоголизм, Бронхиальная астма, Болезнь Крона, Лабильная эссенциальная гипертония, Псориаз, Нейродермит и пр.), а также психические расстройства в результате осложнений лечения (депрессии после операций, астенические, аффективные расстройства после гемодиализа и др.), синдром предменструального напряжения ( ПМС, предменструальное дисфорическое расстройство), послеродовые депрессии, депрессии у беременных, синдром «грусти рожениц», инволюционный невроз, инволюционная депрессия. Нередко психосоматические расстройства (психосоматические болезни) возникают после обострения психического состояния.

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни) – это сочетание расстройств соматической и психической сферы. Психосоматические расстройства (психосоматические болезни) встречаются у половины пациентов многопрофильных больниц.

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни)

Виды и клинические проявления
Соматоформные расстройства

Соматоформные расстройства – психические нарушения, которые протекают с вегетативными стигмами (нейроциркуляторная дистония, вегетососудистая дистония, вегетативные неврозы, висцеровегетативные неврозы, системные неврозы). Соматоформные расстройства проявляются чаще симптомокомплексом, характеризующимся как конверсионное, соматизированное, хроническое соматоформное болевое расстройство. Для него характерны разнообразные телесные ощущения патологического характера:

  1. Кожная гиперестезия
  2. Кожная анестезия
  3. Частичная/ полная потеря зрения
  4. Частичная/ полная потеря слуха
  5. Частичная/ полная потеря обоняния

Они часто сопряжены с нарушениями моторики, координации (параличи, парезы, астазия – абазия), психалгиями, телесными фантазиями (наряду с нестойкими болевыми ощущениями наблюдаются и сложные: надувающегося шара в животе, вбитого гвоздя, кома в горле, обруча, обхватывающего голову и пр.). Для таких нарушений характерна выразительность клинических проявлений.

Соматизированные расстройства

Соматизированные расстройства характеризуются разнообразными патологическими телесными ощущениями: боли различной интенсивности, различной локализации, симпатоадреналовые кризы, вагоинсулярные кризы, смешанные кризы, функциональные нарушения деятельности внутренних органов и систем (дискинезия желчевыводящих путей, кишечная колика, тахикардия …). Данные проявления связаны, как правило, с психогенными факторами и не имеют органической основы.

Хронический соматоформный болевой синдром.

При данном нарушении боли постоянны по локализации и интенсивности. Как правило, они носят мучительный оттенок.

Неврозы органов и систем.

К неврозам органов и систем относятся: кардионевроз, ангионевроз, синдром гипервентиляции (психогенная отдышка), кардиоспазм, ахалазия , синдром раздраженного желудка, синдром раздраженной толстой кишки, синдром раздраженного мочевого пузыря … Чаще всего синдромы относятся к сердечно-сосудистой системы (до 50%), пищеварительной (до 25%), дыхательной (около 20%), мочеполовой (около 4%).

Кардионевроз - функциональные кардионевротические нарушения (боли в сердце, изменение ритма сердечных сокращений, изменение ритма дыхательных движений с ощущениями удушья или неполноты вдоха) сопровождаются кардиофобиями (страх остановки сердца, страх инфаркта миокарда), страхом смерти. Часты панические атаки.

Функциональные нарушения деятельности желудка и кишечника (тошнота, изжога, отрыжка, рвота, абдоминальные боли, чувства распирания и переполнения, метеоризм, усиление перистатики) сопровождает чаще всего генерализованное тревожное расстройство, канцерофобия, социальные фобии вплоть до дисморфомании (страх испускания запаха, неприятного для окружающих, страх недержания кишечных газов).

Невроз мочевого пузыря сопровождается страхом недержания мочи, чувствительными идеями отношений, агорафобией (страх удаленности от дома - оказаться в ситуации, когда невозможно воспользоваться туалетом).

Соматопсихические акцентуации (соматизированные психические реакции) – врожденная предрасположенность к различным соматоформным реакциям, выявлению патологических телесных ощущений и вегетативных расстройств, ипохондрическому самоконтролю. Такие люди при малейшем телесном дискомфорте считают себя тяжелобольными (тревожные реакции с дурными предчувствиями).

Соматотония характеризуется «культом тела» (стремление к занятиям спортом, физическому совершенствованию, которое сочетается с любованием собственным телом, довольством своей подвижностью и ловкостью). На первом месте - уверенность в физической силе. У данных личностей психопатологии обычно возникают после 30 лет в виде соматовегетативных пароксизм (вегетативные кризы, фобии, психосенсорные расстройства). Повышенное внимание к изменениям в организме сочетается со стремлением к разного рода оздоровительным процедурам с использованием нетрадиционных методов терапии.

Нозогении

Нозогении - психогенные расстройства, возникающие в результате психотравмирующих событий, которые связаны с соматическим заболеванием: гипернозогнозия (субъективная высокая значимость переживаний телесного неблагополучия), гипонозогнозия (низкая значимость переживаний телесного неблагополучия). Соматические заболевания с острым нарушением жизненно важных функций (бронхоспазм, ишемия миокарда) сопровождают панические атаки, витальный страх.

Гипернозогнозический вариант невротического синдрома характеризуется навязчивостью с истероипохондрией. Страхи по поводу своей болезни сочетаются с осторожным самонаблюдением, яркостью жалоб. При затяжных реакциях наблюдается стойкая ипохондрия с регистрацией малейших признаков физического неблагополучия, установление щадящего режима (диета, приоритет отдыха над работой, строгое соблюдение приема лекарств, физических нагрузок).

Гипонозогнозический вариант невротического синдрома – несоответствие между проявлениями тревоги (потливость, тахикардия, дрожь) и демонстративно-пренебрежительным поведением в отношении лечения, вопросам прогноза и исхода заболевания. За маской наигранного оптимизма скрывается страх нарушения витальных функций. Вследствие чего, пациенты всегда соглашаются выполнять необходимые процедуры и соблюдать предписания врача.

При данных состояниях могут наблюдаться аффективные расстройства: реактивная депрессия (тревога, чувство безнадежности, астения, боли, конверсионные расстройства, пессимистическое восприятия болезни, опасение бесперспективности лечения, ипохондрические фобии), реактивная гипомания (благодушие, неадекватно оптимистическая оценка болезни (часто при рассеянном склерозе, туберкулезе). Пациенты мало озабочены тяжелыми нарушениями функций организма, пренебрегают уговорами медперсонала и родственников, нарушают режим).

Ипохондрия здоровья

При данном синдроме больные испытывают не страх и тревогу вследствие болезни, а попытками преодолеть болезнь с чувством недоумения: как могла произойти поразившая его тело катастрофа. Такие люди любой ценой пытаются восстановить свой социальный и физический статус, часто «модернизируя» медицинские рекомендации.

Патологическое отрицание болезни

Чаще встречается при патологии, которая угрожает жизни человека (острый инфаркт миокарда, злокачественные новообразования, туберкулез). Как правило, такими больными исключается возможность летального исхода. Пациенты избегают даже думать о болезни, но охотно говорят о теме здоровья.

Симптоматическая лабильность

При реакциях по данному типу происходит психогенно провоцированная манифестация: бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертензия, нейродермит, псориаз и другие, в том числе и аллергические, заболевания. Обязательным условием при данных нарушениях является проявление или обострение болезненных состояний и психосоматических расстройств вследствие эмоционально значимого события, связанного во времени с началом соматических симптомов. К эмоционально значимым событиям относятся, например, развод, смерть близких, затяжные конфликты и другие психотравмы.

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни) и их развитие тесно связаны с личностными чертами. Так, группе риска по болезням сердца свойственны агрессивность, беспокойство, нетерпеливость, стремление к успеху, сдержанность при проявлении эмоций, ускоренный темп жизни и работы. Для людей склонных к язвенной болезни характерно наличие компульсивных черт, таких как амбициозность, стремление к порядку, мелочность, педантизм, эмоциональная холодность, застенчивость.

Группы риска.

К группе риска относятся люди с хронической тревожностью, склонностью к фрустрации, истерическими и нарциссическими проявлениями, алекситимией (дефицит словесного выражения эмоций с бедным воображением и с затруднением в осознании собственных чувств).

Психосоматические расстройства (психосоматические болезни)

сопровождаются следующими невротическими проявлениями

Из гостевой

Полезные ссылки